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结石性肾绞痛的紧急处理与自我防治
日期: 2019-10-25 14:25:59         浏览次数:1051,1,0         稿源:  
 

一、表现形式

肾结石在我国多发于20-50岁青壮年,据统计占83.2%,男性比女性多3-9倍,左右侧可单发,双侧肾结椒占10%。可长期无症状特别是较大的结石,小结石活动性大,当结石进入肾盂输尿管连接处时,因剧烈蠕动以促使结石排出,即可出现肾绞痛和血尿。肾结石的常见部位如下图所示:

     

肾结石引起的疼痛可呈钝痛和绞痛、约40-50%有腰部和上腹部间歇发作性疼痛史。疼痛部位常位于脊肋角、腰部或腹部,多呈阵发性绞痛,也可为持续性疼痛。疼痛较轻时仅表现为腰部酸胀或不适,活动可诱发疼痛发作或加重。肾结石性绞痛为严重的刀割样痛,常突然发作,放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧、女性可放射至阴唇部位。疼痛强迫身体卷缩,床上翻滚,呻吟不止。严重时面色苍白、全身冷汗、脉搏细数、甚至血压下降,可伴恶心呕吐,腹胀便秘等。

另一重要表现是常可伴发肉眼看得见的血尿或镜下血尿,以镜下血尿居多。体力活动后可发生血尿,也可因无痛性血尿被发现有肾结石。肾结石常可并发尿路梗阻和尿路感染,不少人就因尿路感染而就医。尿路梗阻可引起肾积水、上腹部肿物,孤立肾或双侧肾结石可出现无尿。

二、紧急处理

根据前述典型表现,紧急处理先止痛,最简单实用的方法是指压足三里穴位,大多数肾绞痛发作时,可以即刻止痛或使疼痛明显地缓解,为进一步做检查明确诊断打下基础,使患者少受疼苦。足三里穴的位置很好找,指压足三里也很好学,足三里位置和具体操作方法,如下图所示:

 

1、把患侧手掌心放在髌骨上;

2、将中指尖放在胫骨上;

3、无名指尖下方即是足三里;

4、向下直压、并边揉边搓压;

5、位置压对效果常可竿见影。

这是祖国医学给我们的宝。

 

三、防治原则

1、大量饮水:以日尿量维持在2000-3000毫升;在两广、云、贵、川、

湘、赣等肾结石高发地区,日尿量1200毫升以下时,尿石发生危险显著增加;

2、药物疗法:肾绞痛发作剧痛难忍,可用:杜冷丁50mg,异丙嗪25mg

肌肉注射,疼痛不能控制,可四小时重复注射一次;吗啡10mg和阿托品0.5mg肌肉注射,两者并用;心痛定10mg,每日四次,和即刻舌下含10mg;④若恶心呕吐严重时,可静脉滴注葡萄糖和生理盐水。

3、体外震波碎石:这是体外无创伤疗法,90%以上可获成功治疗;肾功不良

者,当血肌酐已升高≥177umol/L,出凝血时间延长者不能采用此疗法。

4、中药疗法:1)排石方剂;(2)溶石方剂;(3)减轻梗阻剂。

5、食饵疗法:如系尿酸结石,碱化尿和减少高嘌呤食物,有利于防治结石。

6、手术疗法:原则是尽量保留结石的肾脏,前述疗法不能达到治疗目的者。

稿件审核人:         责任编辑:bj96